Региональное
Законодательство
Хакасии

Постановление Главного государственного санитарного врача по Республике Хакасия от 12.08.2015 N 8 "О дополнительных мероприятиях по профилактике острых кишечных инфекций и вирусного гепатита А"

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 августа 2015 г. № 8

О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Хакасия Романова Татьяна Геннадьевна, отмечаю, что на протяжении последних лет в республике наблюдаются высокие уровни заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), вирусным гепатитом А (ВГА).
В 2014 г. зарегистрирован 3941 случай ОКИ, показатель заболеваемости составил 737,9 на 100 тыс. населения, что выше средних показателей по Сибирскому федеральному округу, Российской Федерации на 13,2% и 25% соответственно.
В 2014 г., 6 мес. 2015 г. в 4 муниципальных образованиях отмечается превышение среднереспубликанских показателей заболеваемости ОКИ вирусной этиологии (гг. Абаза, Саяногорск, Бейский, Таштыпский районы), 4 - сальмонеллезом (гг. Абакан, Абаза, Саяногорск, Сорск), 5 - бактериальной дизентерией (г. Абаза, Аскизский, Бейский, Боградский, Таштыпский районы).
Сохраняется высокий удельный вес этиологически нерасшифрованных ОКИ, что свидетельствует о необходимости внедрения современных методик при проведении диагностических исследований. До сих пор не решен вопрос организации этиологической расшифровки ОКИ в медицинских организациях в 4 муниципальных образованиях республики, где удельный вес нерасшифрованных ОКИ составляет от 78% до 91% (г. Черногорск, Усть-Абаканский, Ширинский и Орджоникидзевский районы).
В то же время в последние годы значительно возрастает роль гастроэнтеритов вирусной этиологии, наиболее значимыми этиологическими агентами которых являются ротавирусы и норовирусы.
Ежегодно регистрируются до 5 - 6 очагов групповой заболеваемости ОКИ среди населения республики, в т.ч. связанных с нарушением санитарного законодательства на пищеблоках образовательных учреждений.
За 3-летний период ежегодно не соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям 6,8% проб пищевой продукции, в т.ч. в следующих группах: "масложировые продукты" - 26,2%, "птица и птицеводческие продукты" - 17,0%, "молоко и молочные продукты" - 12,9%, "рыба и рыбные продукты" - 6,6%, "мясо и мясопродукты" - 5,1%, "кулинарные изделия" - 4,6%.
В республике сохраняются условия для реализации водного пути, как фактора передачи инфекции. В настоящее время 16,5% от общего числа населения республики (88439 чел.) употребляют недоброкачественную воду. Основная причина загрязнения питьевой воды - неудовлетворительное состояние распределительных сетей. Степень износа в отдельных муниципальных образованиях составляет 70% и выше. Планово-предупредительный ремонт водопроводных сооружений и сетей в большинстве муниципальных образований республики полностью уступил место аварийно-восстановительным работам.
После длительного межэпидемического периода с 2014 г. в Республике Хакасия отмечается интенсивный рост заболеваемости вирусным гепатитом А. В 2014 г. зарегистрировано 184 случая, показатель заболеваемости составил 34,5 на 100 тыс. населения. Случаи ВГА регистрировались в 9 муниципальных образованиях республики, в т.ч. в Аскизском районе показатель заболеваемости превысил среднереспубликанский уровень в 6,6 раза (показатель на 100 тыс. населения составил 230,4). Для купирования очагов заболеваемости по эпидпоказаниям привито 2317 чел. из числа контактных, в т.ч. 1255 детей.
В 2015 г. эпидемическая ситуация по заболеваемости ВГА остается напряженной. Высокий уровень заболеваемости ВГА с формированием семейных очагов зарегистрирован в Таштыпском и Аскизском районах. По эпидпоказаниям против ВГА однократно привито 1750 чел. из числа контактных, в т.ч. 971 ребенок.
В целях минимизации инфекционных рисков в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера в 2014 - 2015 гг. организовано проведение профилактической вакцинации по эпидпоказаниям, профилактического лечения поливалентным бактериофагом среди населения и декретированных контингентов. Против вирусного гепатита А в 2014 г. однократно привито 2976 чел. (99% от числа подлежащих), в 2015 г. - 367 чел. (98,7%); против шигеллезов в 2014 г. - 1132 чел. (99,7% от числа подлежащих), в 2015 г. - 263 чел. (98,1%). Профилактическое лечение бактериофагом "Интести" получили 3095 чел. (100% от числа подлежащих). Проведенные мероприятия позволили предотвратить возникновение групповой и вспышечной заболеваемости ОКИ и ВГА среди населения пострадавших муниципальных образований.
Эффективность иммунизации по эпидемическим показаниям обуславливает необходимость создания в территориальных медицинских организациях запаса вакцинных препаратов против ВГА (для 2-кратной иммунизации) и шигеллезов.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вирусным гепатитом А, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Хакасия в условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, обусловленной природными пожарами, руководствуясь ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями и дополнениями), ст. 10 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", приложением № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 № 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А", постановляю:

1. Рекомендовать главам администраций муниципальных районов и городских округов Республики Хакасия:
1.1. Заслушать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций, вирусного гепатита А, в том числе:
- обеспечения населения питьевой водой и пищевой продукцией гарантированного качества;
- благоустройства населенных мест, пляжных территорий, открытых водоемов;
- очистки сточных вод;

1.1. Потребовать (в пределах компетенции) от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи пищевой продукции, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой;
1.2. Оказывать поддержку Министерству здравоохранения Республики Хакасия, Управлению Роспотребнадзора по Республике Хакасия в организации целенаправленного гигиенического обучения населения по профилактике вирусного гепатита А, острых кишечных инфекций (сходы населения, беседы, дни здоровья в образовательных учреждениях, круглые столы, семинары, раздача листовок) для формирования необходимых навыков личной гигиены, соблюдения надлежащих санитарно-гигиенических условий труда и быта, повышения уровня санитарной грамотности населения.
2. Рекомендовать Главе администрации муниципального образования Ширинский район рассмотреть на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии вопросы обеспечения населения муниципального образования доброкачественной питьевой водой, санитарно-технического состояния систем водоснабжения, канализования и очистных сооружений.
Срок: до 1 октября 2015 г.
3. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Хакасия:
3.1. Взять на контроль соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях, обеспечить готовность к приему инфекционных больных;
3.2. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных ОКИ и ВГА. Усилить контроль за санитарно-техническим состоянием медицинских организаций, оказывающих помощь инфекционным больным;
3.3. Обеспечить своевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах ОКИ и ВГА (своевременное выявление больных, обследование, медицинское наблюдение, 2-кратная вакцинация контактных против ВГА, фагопрофилактика, организация дезинфекционных мероприятий);
3.4. Оптимизировать резерв лекарственных средств и иммунобиологических препаратов для лечения и профилактики ОКИ и ВГА в медицинских организациях. Создать неснижаемый запас вакцинных препаратов против шигеллезов и ВГА, поливалентного бактериофага "Интести" на эпидемически неблагополучных территориях республики по заболеваемости ОКИ и ВГА;
3.5. Принять меры по обеспечению своевременной лабораторной диагностики ОКИ вирусной этиологии и ВГА при оказании стационарной и амбулаторной помощи, в т.ч. с использованием молекулярно-генетических методов. При отсутствии возможности организовать проведение исследований на базе других учреждений в установленные сроки.
Срок: 30 сентября 2015 г.;
3.6. Обеспечить проведение обследования на возбудителей ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии, детей в возрасте до 2 лет и сопровождающих лиц, планово поступающих на лечение в соматические стационары, на догоспитальном этапе в целях недопущения внутрибольничного распространения инфекции.
При ухудшении эпидситуации;
3.7. Обеспечить ежегодное проведение вакцинации против шигеллезов среди следующих контингентов, подверженных профессиональному риску заражения (включая вновь принимаемых на работу):
- работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля;
- лица, занятые заготовкой и переработкой молока;
- лица, занятые в сфере общественного питания, в т.ч. работники пищеблоков детских дошкольных, общеобразовательных, летних оздоровительных организаций; коммунального благоустройства;
3.8. Обеспечить проведение вакцинации против вирусного гепатита А среди контактных лиц в очагах заболевания ВГА, контингентов, подверженных профессиональному риску заражения (не привитых и ранее не болевших данной инфекцией, двукратно с интервалом 6 - 12 месяцев):
- медицинские работники;
- работники предприятий пищевой промышленности;
- лица, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети;
3.9. Активизировать проведение санитарно-просветительной работы среди населения республики, в детских дошкольных, общеобразовательных учреждениях по профилактике ОКИ и ВГА, в том числе в рамках тематического декадника, с привлечением средств массовой информации.
Срок: 17 - 28 августа 2015 г., далее - ежегодно.
4. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Хакасия, Управлению Роспотребнадзора по Республике Хакасия:
4.1. Определить численность контингентов (декретированные группы населения, контактные в очагах заболевания) и потребность в медицинских иммунобиологических препаратах для двукратной иммунизации против ВГА, шигеллезов.
Срок: до 1 сентября 2015 г.;
4.2. Организовать обучение персонала медицинских организации республики по вопросам диагностики, лечения и профилактики ОКИ вирусной этиологии, ВГА, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге.
5. Рекомендовать Министерству образования и науки Республики Хакасия, Министерству труда и социального развития Республики Хакасия:
5.1. Обеспечить выполнение планов-заданий, предписаний при подготовке образовательных организаций к 2015 - 2016 учебному году, подведомственных организаций социальной защиты населения;
5.2. Усилить контроль за работой пищеблоков детских дошкольных, летних оздоровительных, образовательных организаций, подведомственных организаций социальной защиты населения, обеспечив при этом:
- реализацию первоочередных мер, исключающих организационные, материально-технические причины, формирующие эпидемические риски при функционировании пищеблоков;
- качество и безопасность пищевых продуктов на всех этапах логистической цепи с учетом их бесперебойной поставки;
5.3. Взять на контроль подготовку организаций летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2016 г., в том числе санитарно-техническое состояние организаций и обучение персонала.
6. Рекомендовать руководителям предприятий, осуществляющих эксплуатацию систем централизованного хозяйственно-бытового водоснабжения и канализования:
6.1. Обеспечить проведение вирусологического контроля (возбудители рота-, нора-, астровирусной инфекции, вирусного гепатита А) за качеством воды в местах водозабора и разводящей сети.
При ухудшении эпидситуации;
6.2. Обеспечить своевременное устранение аварийных ситуаций на сетях водоснабжения с последующей их промывкой, дезинфекцией и лабораторным контролем качества воды.
6.3. Оказывать содействие территориальным медицинским организациям в проведении профилактических прививок по эпидпоказаниям против ВГА и шигеллезов сотрудникам, подверженным профессиональному риску заражения.
7. Рекомендовать руководителям хозяйствующих субъектов, осуществляющих производство (изготовление), хранение, транспортирование, реализацию пищевой продукции, независимо от форм собственности:
7.1. Принять исчерпывающие меры по соблюдению на объектах предъявляемых к ним обязательных требований санитарного законодательства;
7.2. Обратить внимание на обеспечение организации и проведения производственного контроля при производстве (изготовлении), хранении, перевозке (транспортировании) и реализации пищевой продукции;
7.3. В случае выявления пищевой продукции, не соответствующей установленным требованиям, принимать меры по изъятию данной продукции из оборота и информировать управление;
7.4. Организовать проведение лабораторного обследования на возбудителей кишечных инфекций вирусной этиологии сотрудников, занятых приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции в детских дошкольных, летних оздоровительных, образовательных организациях для детей и подростков и высшего профессионального образования.
При ухудшении эпидситуации;
7.5. Оказывать содействие территориальным медицинским организациям в проведении профилактических прививок по эпидпоказаниям против ВГА и шигеллезов сотрудникам, подверженным профессиональному риску заражения.
8. Управлению Роспотребнадзора по Республике Хакасия:
8.1. По результатам проводимого ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ и ВГА вносить органам исполнительной власти предложения о мерах по стабилизации ситуации;
8.2. Обеспечить проведение своевременного и качественного эпидрасследования групповых очагов ОКИ и ВГА, в т.ч. определение круга контактных лиц, назначение средств экстренной профилактики и иммунобиологических препаратов. Организовать подготовку материалов по выявленным нарушениям санитарного законодательства и передачу их в правоохранительные и судебные органы;
8.3. Обеспечить контроль исполнения настоящего Постановления при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий;
8.4. Обеспечить постоянное взаимодействие с референс-центром за возбудителями ОКИ и ВГА (ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора) при мониторинге за возбудителями острых кишечных инфекций, в т.ч. вирусной этиологии;
8.5. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике ОКИ и ВГА, в т.ч. в рамках информационного декадника.
Срок: 17 - 28 августа 2015 г., далее - ежегодно.
9. Рекомендовать главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия":
9.1. Обеспечить готовность лабораторий к проведению индикации возбудителей инфекционных болезней, в т.ч. возбудителей ОКИ вирусной этиологии, в биологическом материале от людей и пробах из объектов окружающей среды;
9.2. Обеспечить своевременный забор материала из объектов окружающей среды в очагах ОКИ и ВГА для проведения лабораторных исследований и отправки в референс-центр;
9.3. Принять меры по повышению ответственности специалистов при установлении причинно-следственной связи, источника инфекции, определении круга контактных в очагах ОКИ и ВГА. Обеспечить качественный сбор эпидемиологического анамнеза у больных для выявления путей и факторов передачи инфекции;
9.4. Обеспечить своевременную этиологическую расшифровку эпидемических очагов, взаимодействие с референс-центром за возбудителями ОКИ и ВГА (ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора);
9.5. Включить вопросы профилактики вирусного гепатита А в основную программу гигиенического обучения работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.
10. Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.

Т.Г.РОМАНОВА


------------------------------------------------------------------